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2022年12月1日起，深圳职工医保一档参保人普通门诊费用可以医保统筹基金报销了！11月15日，记者从深圳市医保局召开的新闻发布会上获悉，我市将实施职工医保门诊共济保障改革，我市基本医保一档的职工参保人，普通门诊费用医保统筹基金可以报销50%以上。
据了解，职工门诊共济保障制度改革是一项由国家层面顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革，今年年底前，全省各地都将统一实施。对照国家和省的要求，我市这次纳入改革的人群主要是参加我市基本医保一档的职工参保人，包括在职职工、退休职工和灵活就业人员。
“小病到社区” 基层就医优惠力度更大
医保基金分为统筹基金和个人账户，统筹基金可以理解为是大家共用的钱，个人账户主要给自己用。此前，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊，主要刷医保个人账户。12月1日以后，基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊也能按规定享受医保统筹基金报销，报销比例和限额与就医的医院级别相关，越往基层，报销比例和限额越高，在促进分级诊疗的同时进一步减轻参保人门诊就医费用负担。
报销比例方面，一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%；不设起付线。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。
报销限额方面，基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准约为6972元），其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准约为3486元），以此鼓励参保人“小病到社区”，在基层医疗机构就医享受更多医保待遇优惠。随着在岗职工年平均工资的逐年变化，最高报销限额也会动态调整。
举个例子：12月1日前，基本医保一档职工参保人小张到三级医院看门诊，抽血化验的200元，全部刷医保卡个人账户。12月1日起，同样的200元，将由医保统筹基金报销110元，剩下的90元由医保卡个人账户出。如果小张是到选定的社康中心看病，报销更优惠，统筹基金可以报销150元，个人账户只需要支付50元，小张看门诊个人付的费用大大减少。
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