11月18日在“广州多得”官微上发布了《医院医疗设备整体托管模式开启了》一文，引起了业内众多先知人士的关注，纷纷来电来访交流。问的最多的是两个问题：医院怎样选择适合自己医疗器械的管理模式？多少钱才是一个较为合理的范围呢？本文从五个方面回答这些问题，个人观点，仅供参考。
一、医院医疗器械管理服务模式一共有多少种？分别有哪些特点？
从目前呈现的形式看，市场上主要有七类医疗器械管理服务模式，分别是：A.全托管式；B.技术托管；C.项目托管；D.维修托管；E.派驻收费工程师；F.派驻免费工程师；G.自管+买保+散修。
这里先明确一个概念，严格意义上讲维修只是设备管理的一个环节，但许多医院，特别是中小型医院，他们把维修当成了设备管理的主要环节或全部环节，好像医疗设备管理就等于医疗设备维修，这个是非常错误的认知！设备管理科学地讲包含：到货验收、入库登记、人员培训、日常巡检、计量质控、定期保养、备品管理、效益分析、故障维修、预警召回、报废处理等全流程、全维度管理。本文考虑大多数人的思维，故把仅维修也算做了管理模式。
A.全托管式，是指医院医疗器械整体承包托管给一个企业来管理服务的模式，企业要派驻管理、信息、工程人员到医院，利用信息化手段及时、高效地服务设备。优点是医院省心省时省钱，性价比高；不足是不适合特别大的或特别小的医院，最适合中型医院。
B.技术托管，是指医院委托一家企业派技术人员驻院负责本院的设备技术检测、安装，而自己负责零配件采购的模式，说白点就是向一家公司购买了技术。优点是省时省力，不足是不省心也不省钱。
C.项目托管，也叫项目买保，是指医院把某一类设备以买保险的形式进行维修管理。优点是省心省力省钱，不足是有些设备无法实施。
D.维修托管，这是一个以维修为内容对医院全部设备进行服务的方式，即全院的设备委托一家企业进行维修。优点是省时省力短期省钱，不足是对设备缺乏深度服务，对机器寿命有影响，医院在其他环节还得费心不少。
E.派驻收费工程师，这是一种新的服务模式，相当于医院从公司租了一些工程人员。优点是劳动关系简单，但对设备管理而言，和医院自己养人差不多。
F.派驻免费工程师，这个模式更潮而且广东地区也有试行，但结果是非常不理想！用马云的话说是“免费是最贵的模式！”打个简单的类比，相当于“免费香港游” ！你想公司为啥要免费呢？人员工资从哪里赚回来呢？所以这是笔者认为最差的模式，相当于一个坑，除了吵架没有任何好处。
G.医院自管+买保+散修，这是目前市场上的主流形式，也正是因为这个形式无法支撑全部医院设备管理的发展，所以需要改革。这个模式的结构是自我管理为主，加上购买一些大型设备的保修，再加上一些中小设备的散修。看起来是一个不错的模式，结果是该花的都花了，该省的都没省。实际上这是一个“病态”的模式，只适合规模大的医院。为什么会出现这样的状况呢？请看第二部份。
二、国内医院共有多少类别，他们的设备管理状况是怎样的？
国内医院大致分为三类：一类是大型的三甲医院，二类是三乙二甲等中型医院，三类是乡镇类小医院。所有医院的医疗设备管理模式都是套仿，小医院套仿中型医院，中型医院套仿大医院，最后基本是北上广大医院怎么做，其他医院就怎么做。北上广大医院基本都采用“医院自管+买保+散修”，全国的医院基本都是采用这个模式了！那么问题来了：不同尺寸的脚穿了同样型号的鞋子，不同身材的人穿上同样款式的旗袍，于是变成了“邯郸学步”“东施效颦”！
我国大医院为什么要用这套模式呢？答案是这套模式相当符合大医院的设备管理模式。
中国大医院的特点是设备多、有钱、每年采购量很大，而且采购品牌大，型号集中。于是医院对设备的管理基本结构是：能买保的设备尽量买保，因为有钱；没买保的个别坏了的机器慢慢找原厂或第三方谈价，因为设备多，坏几台也能应付临床应用。厂家为了把新设备卖到医院，经常给医院免费修机器，或者厂家销售代理干脆给医院延长免费保修期，以获取以后销售业务。于是国内大医院医疗器械售后服务成本直接支出并不高，平均占设备资产总额1.5%左右，特大型医院更是低于1%。品牌大、型号集中也是低成本要素。
但国内的中型医院情况就不一样了，第一设备不多；第二钱不多；第三采购量不大；第四品牌、型号太杂。根本无法复制大医院的管理模式与手段！形成了设备增长速度很快与管理维护人员不足的典型矛盾，结果是中型医院的设备维保直接支出占设备资产总额的4%左右，含人工及设备停机成本会更高，在6%左右甚至8%。实际上国外发达国家设备维保占比也是6%左右，他们人工成本高，所以社会化管理服务如果做得好，4%以内是合理的。
有人说三甲医院人员水平高，二甲医院人员水平低，这绝对是歪理斜说。根本原因是自身规模小，得不到厂家、经销商的更多支持！不信你把那些牛B三甲医院管理人员放一个到二甲医院试试，然并卵！
至于更小的镇级医院就是另外一个场景了：设备少，病人更少，于是一年十来万搞掂。对设备管理没有什么更高的要求，采用一些简单省钱的模式较为合适。
综上所言，大医院可以继续蹂躏厂家，中型医院需要借助社会力量管理，小医院选择简单省钱模式。因为适合自己的才是最好的，具体怎么匹配更科学呢，请看第三部份。
三、不同等级医院选择设备管理模式的主要诉求是什么？怎样匹配才科学？
对于大医院来讲，主要诉求是保证开机率。因为病人太多等不起，医院不怕花钱，用钱买保障。加上大医院管理水平相对高，管理机构、人员、设施相对配套，于是大医院采用传统的“医院自管+买保+散修”是一个不错的模式。
对于小医院来说，主要诉求是省钱。管理要求也不高，能把基本问题解决即可，于是选择“项目托管”或“派驻收费工程师”都可以。
对于中型医院来讲，主要诉求是既要增加开机率又要省钱。病人在增加，所以要保证开机率；但收费标准又不高，收入总额增加不快，所以设备维保要省钱；特别是购买的设备品牌中等、型号较杂，机器故障率不低；加之操作使用人员水平有限，本来就一般的设备又不太会用，问题就更多了！医院设备管理部门机构不健全、信息化水平较低、工程人员较少、设备日常的检测、保养、新进使用人员培训等不到位，机器使用成本就加大了！最好选择“全托管式”，其次选择“技术托管”或“项目托管”。因为只有全托管式，才能真正地、彻底地解决了医院的问题。正如多得公司的广告“单次维修时，维修商是盼医院设备天天坏。托管服务后，服务商盼医院设备永远不坏。”